尿失禁治療方式有哪些？解說非手術VS手術療法及原理

（一）尿失禁是什麼？什麼時候需要尋求治療？

根據國際尿失禁協會（InternationContinence Society，簡稱 ICS）漏尿定義，尿失禁症狀是一種不自主（無法控制）的尿液漏出，且已造成衛生和社交上的困擾。

由上述定義可以知道，當發現自己經常無法控制的漏尿、睡覺睡到一半頻繁起床解尿、來不及憋到廁所就先尿出來，或是發現家中長輩因為相關狀況而不愛出門，尿失禁問題已經影響到生活品質，就是需要尋求治療協助的時候了！

（二）尿失禁的 5 種類型

根據不同的尿失禁種類，治療方式也會不同。因此，弄清楚自己是哪種類型尿失禁很重要。以下分享 5 種尿失禁種類：

1️⃣壓力性尿失禁

壓力性尿失禁又可稱為「應力性尿失禁」，顧名思義和腹部感受到「壓力」有關。主要是當腹部用力，腹腔內壓力增加時引起，例如打噴嚏、咳嗽、大笑等動作。

2️⃣緊急性尿失禁

緊急性尿失禁也可稱為「急迫性尿失禁」，主要是在排尿之前有非常急迫的生理感受，經常會有頻尿或急著排尿的狀況。此種類很可能造成在尿急時，還沒抵達廁所，尿液就漏出來了。

3️⃣混合性尿失禁

混合性尿失禁就是混合了「壓力性尿失禁」和「緊急性尿失禁」兩種症狀，不單一只因為腹部用力而漏尿，也可能因為膀胱收縮不正常而有頻尿或急尿狀況。

4️⃣滿溢性尿失禁

滿溢性尿失禁就是尿液量超出膀胱的負荷量，因此將尿液「溢」出來了。通常是因為膀胱收縮無力，無法順利在排尿時將尿液全部排出，因此餘尿不斷累積，直到最後在膀胱中滿出來。

5️⃣完全性尿失禁

完全性尿失禁指的是完全無法控制膀胱，尿液像是關不起來的水龍頭一樣不斷流出。通常因為先天上的泌尿系統異常（如膀胱陰道廔管、輸尿管陰道廔管），或是因為藥物、手術導致損傷而讓膀胱失去功能、不斷漏尿。

（一）孕婦懷孕和生產

孕婦的骨盆底肌肉會因為懷孕和生產被撐開，在拉扯的過程中影響到肌肉組織，導肌肉收縮異常。因此孕婦在懷孕時和生產過後，經常會因骨盆底肌肉無力而產生漏尿的狀況。

（二）年齡老化

隨著年齡老化，全身肌肉功能也會跟著退化，導致骨盆底肌群鬆弛無力，難以控制膀胱收縮而漏尿。在女性更年期過後，也會因為缺乏荷爾蒙在泌尿系統的分泌物保護，導致陰道乾澀、泌尿道感染或是萎縮，因此引起尿失禁狀況。

（三）骨盆腔相關手術後

女性漏尿原因大多和骨盆腔有關，在進行過相關婦科手術後，可能會影響到支撐膀胱和尿道的肌肉和組織，造成骨盆腔肌肉收縮異常、骨盆腔神經損傷或膀胱功能異常等狀況，這些部位的損傷或功能減弱都會導致排尿控制力降低。

（四）腹部壓力改變

體態改變、重訓、打噴嚏、大笑或是經常搬運重物等，都可能會突然改變腹部壓力，擠壓到膀胱而產生應力性尿失禁症狀，而這些狀況多半發生在骨盆底肌肉無力或是因懷孕而體態改變的女性身上。

（五）慢性疾病或泌尿道感染

慢性疾病可能會影響泌尿系統運作，因為膀胱神經病變而導致膀胱收縮能力下降，或是因為泌尿道感染導致尿道炎，使排尿系統受到刺激。因此患有慢性疾病或泌尿道感染者，容易會有頻尿、急尿或尿液排不乾淨的狀況。

根據奇美醫療體系的《認識婦女尿失禁》衛教文獻，若有符合以下量表中的漏尿情況，可能有尿失禁問題，建議儘早接受專業醫師的治療，別讓尿失禁狀況造成妳的人際困擾，影響生活品質了！

尿失禁病史自我評量表

• 經常在咳嗽、打噴嚏、走路、跑步或大聲笑的時後，會產生漏尿的情況。
• 白天、正常作息的時候頻尿，而且上廁所的次數多過於 8 次。
• 晚上睡到一半需要起來排尿，且次數多到已影響睡眠品質。
• 經常在坐下、站立或躺下要起來的瞬間產生漏尿的情形。
• 突然急著的想要上廁所，且還沒抵達廁所就忍不住尿出來。
• 每當有壓力、緊張和匆忙的時候，就會有急尿的感覺，且覺得如果不馬上去上廁所，就會漏尿。
• 解尿、上廁所有困難，需要用力才能上出來。
• 總是覺得沒尿乾淨，還有餘尿及想上廁所的感覺。
• 懷孕生產之後，引發尿失禁症狀或更加嚴重。
• 更年期停經之後，尿失禁症狀加劇。
• 聽見水聲、看見流水就會不由自主的漏尿。
• 常常因為漏尿而需要使用棉墊和尿布。

（一）尿失禁行為治療

💫定時排尿

對於行動不便或是精神性疾病的患者來說，可能較無法掌握排尿時機，建議讓患者養成習慣 2～3 小時就定時排尿，避免膀胱負荷過大，造成漏尿的狀況。

💫膀胱訓練

膀胱訓練方式是在有尿意的時候，忍住一段時間再排尿，訓練膀胱把排尿頻率控制在 2～3 小時進行 1 次，可以治療緊急性尿失禁的症狀。

💫骨盆底肌運動

常見骨盆底肌肉訓練有凱格爾運動和橋式，透過反覆提臀的動作，訓練肌肉的協調性與收縮能力，改善因為骨盆底肌無力導致的尿失禁狀況。根據美國國家醫學圖書館中一篇〈骨盆底肌肉運作〉研究，有 56% 患者因為進行凱格爾運動而獲得了尿失禁症狀的改善，是個簡單有效的治療方式。

💫骨盆底電刺激療法

骨盆底電刺激療法是透過探頭對骨盆底肌肉進行電流刺激，讓肌肉被動性的收縮，以被動式訓練骨盆底肌肉收縮能力，減少漏尿的狀況。在美國《泌尿科雜誌》的〈陰道內電刺激測試〉文獻結果說明，有 66% 壓力性尿失禁患者從此療法中獲得改善。

💫電磁技術治療

電磁技術治療是使用電磁椅刺激骨盆底肌群，讓患者僅像是坐在椅子上，就可以被動的透過微弱電流刺激到骨盆底肌肉的收縮，改善尿失禁症狀。根據美國學術網《Wiley Online Library》的一篇〈電磁刺激治療尿失禁〉的文獻結果說明，電磁波刺激對於尿失禁是個安全有效的治療。

💫生物回饋療法

生物回饋是在患者進行凱格爾運動的時候，同步透過電子儀器的感應骨盆底肌肉的收縮狀況，讓患者接收到視覺或聽覺的回饋，了解療程狀況是否有需要加強的部分。根據美國婦產科雜誌《The Gray Journal》中一篇〈漸進式阻力運動對骨盆底肌肉恢復的影響〉文獻也指出，生物回饋療法能夠有效幫助應力性尿失禁患者改善症狀。

💫飲食控管

少喝咖啡、酒精類容易利尿的飲品，減少尿液累積的速度，並多吃蛋白質食物，增加骨盆底肌群的能量，搭配肌肉收縮訓練更有效！

（二）尿失禁藥物治療

💊抗膽鹼藥物（anticholinergics）

抗膽鹼藥物是最常見的尿失禁藥物，作用為減緩膀胱逼尿肌的收縮，改善急尿和頻尿的狀況。

💊β3 受體促進劑（β3 agonist）

β3 受體促進劑的作用效果和抗膽鹼藥物差不多，也是透過讓膀胱放鬆，使膀胱累積足夠的尿液再排出，減緩急尿和頻尿的症狀。

💊使用雌激素產品

雌激素產品分為口服藥物和塗抹藥物，主要對於女性更年期患者補充，透過增加荷爾蒙，改善泌尿道因為感染或萎縮導致的尿失禁狀況。

（三）尿失禁手術治療

📍尿道膀胱頸懸吊術

有許多尿失禁狀況是因為骨盆腔器官脫垂、膀胱頸或尿道移位導致。尿道膀胱頸懸吊術是透過懸吊膀胱頸，讓膀胱頸恢復到正常的位置，減緩腹部用力時，膀胱受到擠壓造成的漏尿狀況。

📍無張力陰道吊帶術

無張力陰道吊帶術是利用一條沒有彈性張力的人造纖維帶子，形成類似吊床的樣子輕輕支撐在尿道中段，讓腹部用力時，穩定托住尿道中段而防止漏尿，幫助改善應力性尿失禁的狀況。

📍膀胱頸注射法

膀胱頸注射法是透過注射物質到膀胱頸黏膜下，注射物質會形成一塊海綿狀物體壓縮尿道空間，增加尿道的壓力和阻力，減少應力性尿失禁的漏尿狀況。注射物質通常使用人工膠原蛋白或人體脂肪，但是會隨著時間被人體自行吸收，因此隔一段時間就要再進行注射補充。

📍陰道雷射治療

陰道雷射治療透過打在陰道上的雷射光熱能，促進膠原蛋白和血管的新生，加強陰道粘膜的厚度，使尿道增加壓力，改善一用力就容易漏尿的狀況。

📍O-shot 女性注射

O-shot 利用新興手術 PRP（Platelet-Rich Plasma）治療方式，抽取自己的血液並經過離心後，萃取含有高濃度增生因子的自體血小板血漿，將血漿注射到陰道組織，刺激陰道的修復作用，幫助改善骨盆底肌群鬆弛導致的漏尿狀況。

📍膀胱擴大術

通常急迫性尿失禁和膀胱神經反應過度、逼尿肌收縮失調有關。膀胱擴大術就是把生理食鹽水灌滿膀胱，讓膀胱適像裝滿水的氣球一樣，等待一段時間以達到容量擴張，減緩急尿、頻尿的導致的漏尿狀況。

（四）尿失禁輔助器具治療

對於長期臥床、住在安養中心的長者，因為大多已失去自主控制能力，且手術風險較高，面對尿失禁的狀況，可能會採用以下消極治療方式：

📍放置導尿管

導尿管就是放置矽膠或是塑膠製的管子到膀胱中，並直接將管子連接到尿袋，讓膀胱中的尿液可以隨時引流進去。

📍尿液吸收產品

尿液吸收產品就是棉墊、成人尿布等消耗型產品，墊在內褲上或直接穿著，並在漏尿或排尿之後替換。

根據美國醫學會雜誌《JAMA》中一篇〈成人尿失禁〉文獻統計指出，非手術治療方式對於患者來說是相對安心和能夠接受的治療方式，所以一般尿失禁患者通常會優先選擇「行為治療」和「藥物治療」這兩大類作為治療項目。

針對女性不同種類的漏尿狀況，有不同的改善方法，如果能夠選擇，建議先以最不具侵入性及低危險性治療方式為主。但是若尿失禁狀況較為嚴重，建議找專業醫師協助評估是否進行手術，有效改善漏尿的狀況，恢復自信與好品質生活！

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