女性尿失禁怎麼辦？原因到治療方法，醫師曝 3 個月就改善

【醫師專業審閱聲明】

本文審核醫師：羅啟文醫師

妳是否也有過這種心驚膽顫的時刻？只是和朋友聚餐大笑、看電視時打個噴嚏，甚至出門提個重物，下腹部就突然傳來一陣令人尷尬的「溫熱感」？

在台灣，女性尿失禁，卻因為羞恥心而不敢就醫，任由「社交癌症」悄悄偷走生活品質。

其實，漏尿不等於無藥可救，更不代表一定要動手術！

好幸福泌尿科診所羅啟文醫師表示，這篇文章將帶妳用 1 分鐘自我檢測嚴重度，並找到最適合自己的無痛改善方案，重新找回乾爽、自信的日常！

醫師跟你說本文重點：

婦女觀察 1 個月，漏尿頻率達到每週 1 次以上，就屬於「女性尿失禁」

女性尿失禁可以看泌尿科和婦產科，但泌尿科可以做更精細的檢查

尿失禁種類和原因：壓力性尿失禁（腹腔受到壓力）、急迫性尿失禁（膀胱收縮有問題）、混合性尿失禁（腹腔受壓和膀胱收縮問題）、滿溢性尿失禁（神經感受變差）、功能性尿失禁（身體功能受損或認知出問題）

治療方式：輕微尿失禁練凱格爾運動、中度尿失禁磁波椅搭配凱格爾運動或吃藥、重度尿失禁靠藥物和手術

女性預防尿失禁方法：正確上廁所（兩段式解尿）、避免憋尿或刻意頻繁上廁所、減少吃喝利尿的食物飲料、控制體重、防範便秘

漏尿≠尿失禁？ 1 分鐘自我檢測妳的「尿失禁嚴重度分級」

漏尿是一般民眾常用的詞，而尿失禁是醫學診斷術語，根據國際尿失禁協會（ Internationl Continence Society，簡稱 ICS ）明確定義出，尿失禁症是自己無法控制的尿液流出。

好幸福泌尿科診所戴槐青院長指出，如果只是因憋尿太久、劇烈咳嗽、便祕等特殊情形，突然漏尿，屬於急性生理反應，症狀通常會隨著感冒痊癒、停藥或便祕狀況，而在 2～4 週內停止漏尿。

但如果觀察 1 個月，漏尿頻率達到每週 1 次以上，就屬於「尿失禁」，最好立即尋求泌尿科醫師協助。

尿失禁自我評量表

戴槐青院長提醒，在接受治療前，可先透過《長庚醫訊》的衛教資料，簡單進行尿失禁自我檢測，並加總所有問題的分數，初步了解自己的嚴重程度：

| 評估項目 | 0 分 | 1 分 | 2 分 | 3 分 | 4 分 | | ---------- | ---------- | ---------- | ---------- | ---------- | ---------- | | 1.漏尿時，伴隨急尿感 | 不曾 | 輕微 | 中度 | 嚴重 | X | | 2.漏尿時，與打噴嚏、咳嗽、爬樓梯、提重物有關 | 不曾 | 輕微 | 中度 | 嚴重 | X | |3.漏尿時，有少量尿液排出 | 不曾 | 輕微 | 中度 | 嚴重 | X | | 4.漏尿的頻率、次數 | 不曾 | 少於一個月一次 | 一個月數次 | 一週數次 | 每天或每晚 | | 5.漏尿的多寡（滴） | 不曾 | 輕微 | 中度 | 嚴重 | X |

回答完上述問題，並統計總分：

• 如果總分 ≤3 ，即沒有尿失禁
• 總分若為 4～8 分，則屬輕度尿失禁
• 總分若為 9～12 ，屬於中度尿失禁
• 總分若 ≥13 ，則屬重度尿失禁

女生漏尿看哪一科？婦產科還是泌尿科？專家這樣建議

羅啟文醫師解答：「女性尿失禁看婦科和泌尿科，兩者皆可。」。

不過，如果女性患者除了漏尿，伴隨頻尿、尿急或排尿會痛等泌尿道感染症狀，建議優先至泌尿科就診，因為泌尿科有更全面的膀胱功能檢測設備，可針對膀胱與尿道做較精細的檢查。

他也表示，由於檢查泌尿道症狀，會涉及私密部位，所以有些女性較傾向給女醫師看診，也相當注重隱私。

好幸福泌尿科診所為降低患者焦慮，除了設有隱密舒適的診間，也有經驗豐富的泌尿科女醫師可以選擇，能給予病患一個輕鬆自在的就診體驗。

女性尿失禁原因不只一種！盤點常見的 5 大尿失禁原因、種類與高風險族群

女性尿失禁常見的 5 種原因

1. 孕婦懷孕和生產：孕婦的骨盆底肌肉會因為懷孕和生產被撐開，在拉扯的過程中影響到肌肉組織，導肌肉收縮異常。因此孕婦在懷孕時和生產過後，經常會因骨盆底肌肉無力而產生漏尿的狀況。
2. 年齡老化：隨著年齡老化，全身肌肉功能也會跟著退化，導致骨盆底肌群鬆弛無力，難以控制膀胱收縮而漏尿。在女性更年期過後，也會因為缺乏荷爾蒙在泌尿系統的分泌物保護，導致陰道乾澀、泌尿道感染或是萎縮，因此引起尿失禁狀況。
3. 骨盆腔相關手術後：女性漏尿原因大多和骨盆腔有關，在進行過相關婦科手術後，可能會影響到支撐膀胱和尿道的肌肉和組織，造成骨盆腔肌肉收縮異常、骨盆腔神經損傷或膀胱功能異常等狀況，這些部位的損傷或功能減弱都會導致排尿控制力降低。
4. 腹部壓力改變：體態改變、重訓、打噴嚏、大笑或是經常搬運重物等，都可能會突然改變腹部壓力，擠壓到膀胱而產生應力性尿失禁症狀，而這些狀況多半發生在骨盆底肌肉無力或是因懷孕而體態改變的女性身上。
5. 慢性疾病或泌尿道感染：慢性疾病可能會影響泌尿系統運作，因為膀胱神經病變而導致膀胱收縮能力下降，或是因為泌尿道感染導致尿道炎，使排尿系統受到刺激。因此患有慢性疾病或泌尿道感染者，容易會有頻尿、急尿或尿液排不乾淨的狀況。

5 大女性尿失禁種類

根據不同的尿失禁種類，治療方式也會不同，以下分享 5 種尿失禁種類，以及各自導致尿失禁的原因：

• 壓力性尿失禁：壓力性尿失禁又可稱為「應力性尿失禁」，顧名思義和腹部感受到「壓力」有關。

  應力性尿失禁好發於年輕女性，主要是在腹部用力，腹腔內壓力增加時發生，例如打噴嚏、咳嗽、大笑或提重物等動作，而出現漏尿，但通常流出的尿量較少（約少於 50cc ）。

  北市聯合醫院資料指出，壓力性尿失禁屬於最常見的類型，約佔 4、5成。

• 急迫性尿失禁：主要是膀胱收縮不正常，像是膀胱發炎過度刺激膀胱肌肉，或者膀胱肌肉過度敏感，無法控制的收縮等。

  使患者在排尿前，就有非常急迫的生理感受，容易一有尿意、在抵達廁所前就漏尿，並常伴隨急尿、夜尿的狀況。

• 混合性尿失禁：混合性尿失禁就是混合了「壓力性尿失禁」和「急迫性尿失禁」兩種症狀，不單一只因為腹部用力而漏尿，也可能因為膀胱收縮不正常而有頻尿或急尿狀況。

• 滿溢性尿失禁：是指尿液量超出膀胱的負荷量，因此將尿液「溢」出來了。

  女性患者大多是因患有糖尿病，神經感受度變差，或因脊椎受傷，下半身失去知覺，導致膀胱很脹卻無感，直到最後滿出來，才引發漏尿。

• 功能性尿失禁：與泌尿道功能無關，主要是因身體功能受損或認知的問題，未到達廁所前，就不自主的漏尿或滲尿，如失智、瞻妄、憂鬱或如廁困難無人協助等。

女性尿失禁 7 大高風險族群

• 更年期後女性

• 懷孕生產後的女性：比起未曾經陰道生產的女性，經陰道生產者較常發生應力性尿失禁，其中生產次數較為者，更容易發生

• 抽菸、肥胖、長期便祕的女性

• 工作需要提重物的女性

• 子宮陰道脫垂的女性

• 曾接受婦科手術或尿失禁治療手術的女性

• 有其他疾病史的女性（如糖尿病、高血壓）

女性輕微尿失禁可靠凱格爾運動改善

戴槐青院長表示，輕度尿失禁，仍不可輕忽，應養成定時排尿的習慣、避免茶、酒、咖啡等刺激飲食，並規律進行凱格爾運動。

• 凱格爾運動（ Kegel exercise ）：又稱骨盆底肌肉訓練，骨盆底肌負責托住女性的子宮、膀胱和大腸，並在我們用力時，關緊尿道口以防止尿液外流。

美國國家醫學圖書館中一篇〈骨盆底肌肉運作〉研究發現，有 56% 患者因進行凱格爾運動，尿失禁症狀有所改善，特別是對輕度尿失禁者效果最為顯著。

凱格爾運動步驟如下：

1. 先放鬆坐在椅子上
2. 回想一下，憋尿時會用力的肌肉，我們就是要訓練它們，它們叫骨盆底肌
3. 現在想像骨盆底肌發力縮起來，但不需要用力到發抖
4. 數 5 秒後，放鬆
5. 休息 5 秒後，可以再重複
6. 每天照三餐練習，每次做 10 下

提醒：過程中，記得要呼吸，不要憋氣，肚子和大腿都不需要用力。

持續 3 個月後，可幫助緩解漏尿、急尿等尿失禁症狀。

針對行動不便或精神性疾病患者的輕度尿失禁，因為無法掌握排尿時間，戴槐青院長建議增加「定時排尿」練習。

• 定時排尿：讓患者養成習慣 2～3 小時就定時排尿，避免膀胱負荷過大，造成漏尿的狀況。

如果是急迫性尿失禁患者，則可以進行「膀胱訓練」。

• 膀胱訓練：在有尿意的時候，忍住一段時間再排尿，訓練膀胱把排尿頻率控制在 2～3 小時進行 1 次，延長排尿間隔。

注意！膀胱訓練和憋尿是不同的！請不要在日常生活中養成憋尿習慣，容易引起尿道炎！

女性中度尿失禁如何改善？免開刀的「科技非侵入治療」

優先治療方式：磁波椅搭配凱格爾運動

• 強化凱格爾運動（生理回饋輔助）：中度尿失禁患者單靠自己在家訓練骨盆底肌可能不夠，好幸福泌尿科醫師可以額外安排生理回饋訓練，透過儀器感應，讓妳在螢幕上看到自己的骨盆底肌收縮的力道，確保妳能練對肌肉。

• 磁波椅（骨盆底電磁治療）：根據《雷射醫學與外科期刊（ Lasers in Surgery and Medicin ）》的一篇〈電磁刺激治療尿失禁〉的文獻結果說明，電磁波刺激對於尿失禁是個安全有效的治療。

主要是利用磁波椅刺激骨盆底肌群，每週 2 次，讓患者僅像是坐在椅子上 20 分鐘，就可被動地透過微弱電流，刺激到骨盆底肌肉收縮，進而改善尿失禁症狀，這對骨盆底肌較為無力的患者非常有幫助。

進階一點，特別是針對更年期引起的尿失禁，可以施打陰道雷射。

• 陰道雷射：透過打在陰道上的雷射光熱能，促進膠原蛋白和血管的新生，加強陰道粘膜的厚度。

第二順位治療方式：藥物治療

• 抗膽鹼藥物：抗膽鹼藥物是最常見的尿失禁藥物，作用為減緩膀胱逼尿肌的收縮，改善急尿和頻尿的狀況。

• β3 受體促進劑：β3 受體促進劑的作用效果和抗膽鹼藥物差不多，也是透過讓膀胱放鬆，使膀胱累積足夠的尿液再排出，減緩急尿和頻尿的症狀。

• 雌激素產品：雌激素產品分為口服藥物和塗抹藥物，主要對於女性更年期患者補充，透過增加荷爾蒙，改善泌尿道因為感染或萎縮導致的尿失禁狀況。

女性重度尿失禁的醫學解決方案：微創、手術、輔助

根據美國泌尿科醫學會和加拿大泌尿協會的治療指引方針，除了保守治療方式（凱格爾運動、體重控制、膀胱訓練），還有微創治療、手術治療和輔助治療。

以下分別介紹除了國外醫學指南建議外，還有好幸福泌尿科多年經驗下，建議重度尿失禁的女性進行的微創、手術和輔助治療方式：

微創治療

• 膀胱頸注射法：膀胱頸注射法是透過注射人工膠原蛋白或人體脂肪到膀胱頸黏膜下，注射物質會形成一塊海綿狀物體壓縮尿道空間，增加尿道的壓力和阻力，減少應力性尿失禁的漏尿狀況。

但是，注射物質會隨著時間被人體自行吸收，因此隔一段時間就要再進行注射補充。

• O-shot 女性注射：O-shot 利用新興手術 PRP（ Platelet-Rich Plasma ）治療方式，抽取自己的血液並經過離心後，萃取含有高濃度增生因子的自體血小板血漿，將血漿注射到陰道組織，刺激陰道的修復作用，幫助改善骨盆底肌群鬆弛導致的漏尿狀況。

• 膀胱擴大術：通常急迫性尿失禁和膀胱神經反應過度、逼尿肌收縮失調有關。膀胱擴大術就是把生理食鹽水灌滿膀胱，讓膀胱適像裝滿水的氣球一樣，等待一段時間以達到容量擴張，減緩急尿、頻尿的導致的漏尿狀況。

手術治療（國際指引認為最有效的方式）

• 尿道膀胱頸懸吊術：透過人工的網子給予尿道安全網，這樣腹部用力時，就不用擔心尿道閉合不好，導致漏尿了。根據網子材質、放置的方式和位置不同，分為以下三種：

  • TVT（恥骨後中段尿道吊帶，Tension-free Vaginal Tape）：支撐方式是垂直向上，透過增加尿道關好的能力治療尿失禁。

  • TOT（經閉孔中段尿道吊帶，Transobturator Tape）：支撐方式是水平，提供尿道穩定支撐。

  • 自體筋膜吊帶手術：不適合人工網的人，可以考慮使用自己的肚子或大腿筋膜，做成一個吊帶，放在尿到中段下方提供支撐。

• Burch 懸吊術：比較傳統的手術方式，會需要剖開腹部或用腹腔鏡進行，透過縫合體內筋膜讓膀胱頸與尿道被提拉到正常位置，好處是不用放人工網子，但會發生排尿困難或子宮脫垂的風險。

• 人工尿道括約肌植入術：會是在服用藥物和吊帶手術沒有改善後的選擇，手術會在膀胱頸旁邊放入可以控制水球，並在體外有控制器，可以讓患者手動控制排尿。

| 比較項目 | TVT | TOT | 自體筋膜吊帶手術 | Burch 懸吊術 | 人工尿道括約肌植入術 | | ---------- | ---------- | ---------- | ---------- | ---------- | ---------- | | 治療原理 | 人工吊帶置於尿道中段下方，經恥骨後路徑提供支撐 | 人工吊帶置於尿道中段下方，經閉孔路徑提供支撐 | 使用患者自身筋膜製作吊帶支撐尿道 | 將尿道旁組織懸吊固定於韌帶，提升膀胱頸與尿道位置 | 植入可充氣裝置，利用人工括約肌控制尿道開關 | | 是否使用人工網膜 | ✓ 是 | ✓ 是 | ✗ 否（使用自體筋膜） | ✗ 否 | ✓ 是（醫療級矽膠裝置） | | 適合對象 | 中重度至重度 尿失禁、內因性括約肌缺損患者 | 中重度尿失禁，尤其希望降低膀胱損傷風險者 | 重度尿失禁、對人工網膜有疑慮或曾網膜失敗者 | 不適合吊帶手術、合併其他骨盆重建手術者 | 多次手術失敗、極重度尿失禁 | | 長期耐久性 | 高，10～20 年以上 | 高，但部分研究顯示略低於 TVT | 高，可維持 10 年以上 | 良好，但近年使用率下降 | 良好，但裝置可能因磨損需更換 | | 恢復期 | 約 1～2 週恢復日常生活，4～6 週避免劇烈運動 | 約 1～2 週恢復日常生活，4～6 週避免劇烈運動 | 約 4～8 週 | 約 4～6 週 | 約 6～12 週（需待裝置啟用） | | 主要優點 | 長期證據最多、成功率高，對重度患者效果佳 | 傷口小、膀胱穿孔及排尿困難風險較低 | 不需人工網膜，耐久性佳 | 不植入異物，可與其他骨盆手術一起進行 | 適合其他手術失敗或極重度患者，控尿效果佳 | | 可能缺點 | 有膀胱穿孔、排尿困難及網膜相關併發症風險 | 少數患者可能出現鼠蹊部疼痛或大腿內側不適 | 傷口較大、恢復較慢、術後排尿困難機率較高 | 手術時間較長，目前已非主流術式 | 成本高、需學習操作裝置，日後可能需要維修或更換 |

輔助治療

• 陰道托：針對壓力性尿失禁高齡或不適合動手術的患者，在陰道內放入醫療矽膠做的支撐體，將下垂的子宮、膀胱或直腸托起。

• 成人尿布和護墊：等待手術期間、無法手術或者認知有狀況的患者，醫師也會建議直接穿成人紙尿褲，現在去寶雅、屈臣氏、康是美等藥妝店，都有很多樣的選擇，也做得很輕薄，不容易讓外人看出有穿尿布。

遠離漏尿尷尬！泌尿科醫師的「 3 大日常防漏生活手冊」

各位女性若想要避免再度漏尿情形發生，不妨遵循戴槐青院長提供的 3 大日常防漏策略：

正確的上廁所技巧：嘗試「兩段式解尿」徹底排空膀胱

兩段式解尿是一種膀胱訓練技巧，適合常常覺得「尿不乾淨」或者「剛上完廁所馬上又要上」的人，執行方式如下：

1. 以自己舒服的姿勢坐在馬桶上，身體稍稍向前傾。
2. 雙手放在膝蓋或大腿上，這樣會讓膀胱處於排尿順暢的位置。
3. 像平常一樣正常上廁所，同時盡量專注在排空膀胱裡所有的尿，但避免腹部過度用力，會影響骨盆底肌。
4. 繼續坐在馬桶上，等待 20 ～ 30 秒（也可以站起來走路 10 秒替代）。
5. 稍微前傾上半身，再次嘗試尿尿。
6. 重複等待和排尿，直到你覺得完全尿乾淨。

有些人，也可以透過坐在馬桶上，稍微左右晃動幫助自己排尿，但如果無法確保自身安全的狀態下，就不要嘗試。

兩段式解尿，除了防漏尿外，還有一個好處，國外研究指出，使用兩段式解尿的人，他們的尿液細菌檢出率比較低。

戒除錯誤習慣：不要因害怕漏尿就刻意頻繁上廁所、避免憋尿

不少女性因擔心漏尿，就頻繁找機會去上廁所。

羅啟文醫師提醒，如果刻意時常排尿，不只會造成膀胱容量變小，還會促使大腦神經變得過度敏感，反而會造成膀胱功能無法正常運作，加重漏尿或頻尿症狀。

相對地，過度憋尿長期下來則會使女性膀胱無力，讓漏尿變得更難控制，還可能伴隨泌尿道感染，因此民眾應避免憋尿，並養成每天排尿 5 ～ 7 次的習慣，即可降低漏尿風險。

飲食控制：減少咖啡、酒精等利尿刺激物，積極控制體重與預防便祕

• 飲食控制：少喝咖啡、茶、酒精類等容易讓人想上廁所的飲品，減少尿液累積速度，並多吃蛋白質食物，以增加骨盆底肌群的力量。

• 體重管理：腹部脂肪過多，會增加腹腔內壓力和骨盆底肌的負擔，也會讓骨盆底肌逐漸失去彈性，無法協助關緊尿道。

目前，更有研究指出過中女性在減輕體重 5 ～ 10% 後，每週漏尿的次數減少將近一半！

• 預防便秘：多攝取高纖蔬果，預防因便祕壓迫到膀胱，以及用力排便導致骨盆底肌彈性更差，而可能造成的漏尿風險。

磁波椅助妳告別尿失禁漏尿窘境｜好幸福泌尿科診所

根據《台灣尿失禁盛行率之現況》資料發現，有尿失禁的婦女，僅有不到 ¼ 的患者曾就醫治療，原因在於有不少人不知道尿失禁是可醫治的，有人認為尿失禁是自然的老化現象，而有人則因不好意思而從未就醫。

好幸福泌尿科診所羅啟文醫師表示，目前好幸福診所常透過「磁波椅」，為接受行為治療仍無效果的輕、中度尿失禁患者，提供更優雅、非侵入性的尿失禁治療選擇。

坐磁波椅全程無須脫衣，只要靜坐20分鐘，利用微弱電流，即可深入鍛鍊骨盆底肌群，也不用擔心像吃藥一樣，容易產生副作用，適合有長期尿失禁困擾又怕治療過程複雜的族群。

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好幸福泌尿科診所的3大特色

🌟台大醫生好貼心：台大醫院系統專業訓練，由擁有豐富臨床經歷的戴槐青醫師 、高銘鴻醫師、連繼志醫師、葉亭均醫師、林鉅棟醫師、羅啟文醫師、李名偉醫師組成的醫療團隊為民眾效勞，您的聲音我們仔細聆聽。

🌟幽默風趣好溝：以幽默親切的態度交談、放鬆心情，私密困擾不再是不便啟齒的話題！

🌟隱私安全又專業：風趣的同時不忘專業性，守護 病患隱私我們有深刻的責任感！

*好幸福泌尿科貼心提醒：本文所提供之尿失禁療程資訊、衛教知識，僅供讀者作為醫療科普與術前評估之參考，無法取代醫師面對面的親自診斷，如有相關問題，應盡快就診才是上策！